中国睡眠研究会官方指导

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和失眠是两种常见的睡眠障碍，它们常常合并存在，形成所谓的“阻塞性睡眠呼吸暂停合并失眠（COMISA）”。研究表明，35%～50%的OSA患者合并失眠，而失眠患者中OSA的患病率也高达35%。这种共病现象不仅降低了患者的睡眠质量，还导致了更严重的日间功能损害和生活质量下降。失眠与OSA的共病关系密切，互为因果。OSA患者由于夜间反复憋气造成频繁觉醒，打断睡眠的连续性，导致睡眠质量下降，进而引发或加重失眠。反之，失眠患者由于入睡困难、易醒等问题（我们称之为觉醒阈值降低），也可能导致或加重OSA。此外，OSA合并失眠的患者更容易出现记忆力减退、抑郁和其他精神紊乱，心脑血管疾病风险也更大。

01 为什么会出现COMISA

心理因素

睡眠呼吸暂停与失眠合并的具体机制涉及多个方面。首先，阻塞性睡眠呼吸暂停主要由上气道解剖学异常或上气道扩张肌功能障碍引起，导致气道狭窄和阻塞事件。这种睡眠期间的反复气道阻塞会打断正常的睡眠周期，导致睡眠质量下降，进而引发失眠。此外，睡眠呼吸暂停还可能通过交感神经功能亢进、内分泌和代谢紊乱以及炎症状态的形成影响睡眠质量。这些因素共同作用，进一步加剧失眠的症状。

睡眠呼吸暂停与失眠的共病不仅加剧了患者的睡眠问题，还可能导致一系列健康问题。研究表明，共病患者的日间功能受损更为严重，包括记忆力减退、注意力不集中、情绪波动等。此外，共病还可能增加心脑血管疾病、代谢综合征等慢性病的风险。

02  应对策略

1.生活方式的调整

减肥是改善OSA的有效方法之一。研究表明，通过调整生活方式进行减肥可以显著改善中重度OSA患者的症状；饮酒可能会影响睡眠结构和呼吸中枢，从而加重OSA的症状。因此，避免饮酒是改善OSA症状的有效措施之一。保持规律的作息时间，避免晚上摄入咖啡因，保持健康的饮食习惯和规律的运动，这些综合的生活方式改变不仅有助于改善OSA及失眠症状，还能提高患者的整体生活质量。

2.失眠认知行为治疗（CBT-I）

通过专业的心理治疗，帮助患者改变对睡眠的不良认知和行为。目前，CBT-I是失眠障碍的首选治疗方法，具有安全有效、治疗效果维持时间长等优势。CBT-I作为非药物疗法， 无论是在单纯的失眠患者，还是在OSA合并失眠患者中，均显示出其显著的疗效，具有非常广泛的应用前景。

3.药物治疗

苯二氮卓类药物是失眠患者的常用处方，但对合并OSA患者而言却具有很高风险，这类药物会增加OSA患者发生急性呼吸衰竭的风险，建议在医生的指导下，合理使用非苯二氮卓类药物、褪黑素受体激动剂等。

4.物理治疗

持续气道正压通气（CPAP）治疗，被广泛认为是成人中-重度OSA患者的首选治疗方法，主要原理是通过增加咽腔内的正压来对抗吸气负压、防止气道塌陷，能够有效降低OSA患者的严重程度，改善缺氧和二氧化碳潴留，从而改善OSA患者的睡眠质量。然而，OSA合并失眠在一定程度上降低了此类患者CPAP治疗的依从性，减弱了CPAP对OSA患者的疗效，因此，针对此类失眠症状患者，采用个体化治疗并结合OSA的CPAP治疗，有助于取得更好的疗效。

5.中医中药治疗

根据中医辨证施治原则，采用中药和针灸等方法调节身体机能。

睡眠呼吸暂停与失眠的共病是一个复杂的问题，需要综合考虑患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。通过改善生活方式、心理干预、药物治疗和物理治疗等手段，可以有效缓解患者的睡眠问题，提高生活质量。同时，加强公众对睡眠的重要性的认识，对于预防和控制共病具有重要意义。

原标题：睡眠障碍的双重奏：失眠与呼吸暂停的共病

本文作者：周秀芬，丁宁博士，转载于微信公众号：中国睡眠研究会（ID：zgsmyjh），转载引用请注明原出处