中国睡眠研究会官方指导

01 流行病学

据估计，在世界73亿人口中，年龄在30岁至69岁之间的约10亿人患有最常见的睡眠呼吸障碍，中度至重度阻塞性睡眠呼吸暂停的患者人数估计接近4.25亿，其中AHI≥5/h的OSA患病率最高的10个国家以中国为首，其次是美国、巴西、印度、巴基斯坦、俄罗斯、尼日利亚、德国、法国和日本。

图1根据美国睡眠医学学会2012年的标准，OSA患病人数前十的国家

当然，人口基数大，患病人数自然会多一些，如中国、印度，从患病率来看，AHI≥15/h的OSA患病率最高的5个国家依次是巴西(2500万，患病率估计为26%)、俄罗斯(2000万，患病率25.6%)、美国(2400万，患病率估计为14.5%)、中国(估计6600万患者，患病率估计占30-69岁人口的8.8%)和印度(2900万，患病率估计为5.4%)。

图2 OSA全球患病率

02 OSA造成的经济负担

OSA 不仅会造成生活质量下降(QoL)和抑郁还会增加对医疗、保健服务的费用，在丹麦的国家研究中，估计每年打鼾、睡眠呼吸暂停和肥胖低通气综合征患者的直接和间接总费用分别为705欧元、3860欧元和11320欧元。OSA影响了约14%的美国人口，即2400万，其中20%确诊，80%未确诊。2015年，美国成年人未确诊OSA的成本负担估计为1496亿美元，在确诊的20%中，美国诊断和治疗OSAS的估计费用约为124亿美元，主要用于CPAP、口腔矫形器以及手术治疗等；意大利的一项成本分析发现， OSA相关成本为29亿欧元，主要由于相关合并症的治疗。

03 OSA的诊治现状

目前全球在OSA诊断和管理方面各个国家和地区间存在差异性，造成差异性的主要因素有医疗资源的可及性、对OSA的认知以及当地睡眠医学发展程度，在新加坡的一项人群研究中，对OSA的知晓率为21.5%，其中只有13.0%能够正确定义OSA，能够正确列出至少一个风险因素(5.9%)、症状(12.1%)、健康后果(11.5%)和OSA治疗方案(8.4%)的人更少。目前对于OSA的诊断主要依靠多导睡眠监测。根据美国医师协会成人OSAHS管理指南，推荐持续气道正压通气（continuous positive airway pressure，CPAP）治疗作为睡眠呼吸障碍的初始疗法，对于不耐受CPAP治疗的睡眠呼吸障碍患者，可接受的情况下也可佩戴口腔矫正器作为CPAP的替代治疗。目前，药物治疗或手术治疗优于CPAP治疗的证据不足，且其风险高、可能引发严重不良反应，因此不推荐作为睡眠呼吸障碍的初始疗法。

04 OSA的研究进展

1)OSAS诊断指标的进展：呼吸暂停低通气指数（apnea‑hypopnea index， AHI）和氧减指数（oxygen desaturation index， ODI）等传统频率指标在评估 OSA 严重程度时未能反映其亚组异质性，在预测OSA不良并发症方面存在局限性，因此，近年来，国内外学者积极探索新的标志物，以更准确地界定 OSA 的严重程度。其中PSG 作为 OSA 的诊断金标准，其数据可用于衍生一系列新指标，包括低氧负荷（hypoxic burden， HB）、睡眠呼吸受损指数（sleep breathing impairment index， SBII）、脉搏波振幅下降（pulse wave amplitude drop， PWAD）和生物电活动相关指标，有助于更全面地评估OSA。

2）监测设备和方式的进展：新兴的睡眠监测技术，包括可穿戴和非可穿戴设备，可持续记录用户睡眠期间的呼吸、心电信号、下颌肌电等信息，显示出评估 OSA 的潜在价值，研究发现便携式家庭睡眠监测同样具有良好的诊断效率,近几年家庭睡眠监测的应用越来越广泛。

3）治疗手段的进展：有症状的 OSA 患者通常接受持续气道正压通气（continuous positive airway pressure， CPAP）治疗，或者进行生活方式调整（如减重），但这些方法缺乏个体化选择策略，且依从性差。

目前关于OSA药物治疗方面取得了积极的进展，基于 OSA 病理学机制相关的四个关键药物，分别是改善上气道扩张肌功能、提高上气道扩张肌反应性、降低化学敏感性和通气控制以及提高觉醒阈值等。

除此之外，新型眼罩睡眠体位治疗（Sleep Position Therapy， SPT）设备也被应用于OSA 患者的治疗中，其内置体位传感器、鼾声传感器和振动元件，结合血氧监测装置，能够连续记录患者睡眠期间的体位、鼾声强度和氧饱和度，并在超过设定阈值时通过低频振动提示患者改变体位。

05 总结