中国睡眠研究会官方指导

2024年5月，南方医科大学精神科学者在《SLEEP》发表了题为“Is cognitive behavioral therapy for insomnia (CBTI) more cost-effective? New-perspective on economic evaluations: a systematic review and meta-analysis”的研究论文。

图1

研究背景

失眠症的经济负担是全球公共卫生领域面临的重大挑战。作为一线治疗方法的失眠认知行为疗法（CBTI）在资源有限的医疗环境中是否被充分利用，仍需进一步的卫生经济学评价。在全球医疗支出日益增加的背景下，各国政府和卫生政策制定者更加关注如何在有限的资源下最大化公共健康收益。然而，对CBTI的卫生经济价值缺乏全面和系统性的评估。本研究通过系统评价和荟萃分析，旨在探讨CBTI作为一种成本效益高的治疗策略的潜力，为失眠治疗方案的选择提供更为广阔的评价视角。此外，本研究还特别关注数字化CBTI（dCBTI）的成本效益。

图2

为明确CBTI在成年失眠患者中的成本效益。该研究共纳入12篇临床随机对照研究（图3），时间范围从8周到12个月不等。这项研究涵盖了较为全面的时间范围，主要总结了发达国家CBTI的卫生经济学评价结果，文献检索未见发展中国家的相关结果。

图3

所有类型CBTI的荟萃分析结果

所有类型CBTI的荟萃分析结果表明，在12个月内，所有类型的CBTI显著降低了失眠的严重程度，并明显改善了健康生命质量年（QALY）。所有类型的CBTI在短期内医疗成本较对照组高。但在长期看来，CBTI和对照组的医疗成本差异不明显，提示CBTI在长期可降低医疗成本。

dCBTI的荟萃分析结果

对在6个月内的dCBTI和对照组的效果和成本等指标进行亚组分析。结果显示，dCBTI显著降低了失眠严重程度和提高了QALY。我们额外分析社会视角下的生产力损失成本。结果显示，dCBTI组的出勤损失显著低于对照组。

dCBTI可带来出勤损失的降低，从而提高患者工作效率，对企业雇主和工人具有成本效益。

研究优势

（1）首项针对CBTI卫生经济学评价的系统综述和荟萃分析，并重点关注了dCBTI的相关卫生经济学评价结果。

（2）对研究质量进行评估，除此之外，本研究考虑了时间因素，在计算中统一时间尺度，这样可以纳入不同时间跨度研究使得更多研究被纳入荟萃分析中。

研究局限性

（1）准确获取相关成本信息受到相当大的异质性挑战。

（2）纳入研究存在人群特征，不同形式CBTI，不同对照组等方面的异质性。

（3）仅有少量的研究纳入荟萃分析可能会削弱我们的结果的可靠性。

文章小结

这篇文章通过对12项临床随机对照研究进行系统性评价和荟萃分析，发现与其他治疗方式或不治疗相比，CBTI更具成本效益。CBTI可能带来更多的经济效益，特别是在长期的临床疗效和降低成本方面。此外，dCBTI是带来较高成本效益的治疗选择之一。考虑到CBTI的成本效益证据与其他国家政策背景息息相关，有必要在发展中国家探索CBTI具有成本效益的证据。未来仍然需要更多的高质量的卫生经济学评估和随机对照试验来验证相关结果。

第一作者：方乐琴，吕志红

通讯作者：张斌

原文链接：doi: 10.1093/sleep/zsae122.

原标题：《失眠认知行为疗法 （CBTI） 具有成本效益，数字疗法前景可期》

本文作者：张斌，转载于微信公众号：中国睡眠研究会（ID：zgsmyjh），转载引用请注明原出处