中国睡眠研究会官方指导

随着天气渐凉，早晨的起床变得更加艰难。家长们，你们是否发现孩子晚上难以入眠，早晨又难以起床，导致迟到、缺勤，甚至在课堂上打瞌睡？这可能不仅仅是懒惰，而是睡眠-觉醒时相延迟障碍（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder，DSWPD）在作祟。

00 作者简介

罗鑫，上海交通大学附属精神卫生中心临床心理学方向研究生

苑成梅 教授，上海市精神卫生中心主任医师、医学博士、硕士研究生导师、临床心理科副主任；睡眠障碍诊治中心负责人；中国睡眠研究会理事，中国睡眠研究会睡眠医学教育专业委员会；第四届睡眠与心理卫生专业委员会常委；中华医学会精神医学分会CBT研究协作组副组长、睡眠障碍研究协作组委员；中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会第一、二届委员。

01 什么是DSWPD？

睡眠-觉醒时相延迟障碍（Delayed Sleep-Wake Phase Disorder，DSWPD）是指入睡时间和醒来时间延迟于正常人群两个或更多小时的疾病，这种入睡延迟会导致难以在所需时间醒来。这种障碍常见于青春期，患病率在3.3%到16%之间。

02 DSWPD患者的特征

DSWPD患者往往是夜猫子，他们在深夜最为活跃，思维清晰，工作效率高。因此，要求他们早睡早起并不容易。他们可能会在床上辗转反侧数小时，有时甚至到了起床时间仍未入睡。

国际睡眠障碍分类（ICSD）对于DSWPD的诊断标准如下：

1.睡眠时间相对于理想作息延后，持续至少三个月，表现为无法在正常时间入睡及在社会期望的时间醒来。

2.当不需要遵守严格的时间表时，患者的睡眠质量和长短与同年龄人相当。

3.一旦入睡，就很少出现维持睡眠的困难。

4.患者对于强制调整睡眠时间无效或非常困难。

5.日志记录或活动监测显示入睡时间通常晚于凌晨两点，并且睡眠时间较长。

6.偶尔可能出现跳过整个白天和晚上以及部分第二天时间不睡，然后持续12到18小时的长睡眠。

7.不符合其他导致入睡困难或嗜睡的睡眠障碍标准。

03 DSWPD的影响

长期受DSWPD影响，孩子可能会在白天感到困倦、疲劳，注意力不集中，影响学业表现。此外，DSWPD还可能影响心理健康，增加情绪障碍和精神疾病的风险，甚至扰乱生物钟和代谢功能，导致慢性疾病。

04 患上DSWPD的原因

1.内在生物钟异常

DSWPD患者的褪黑素分泌、体温最低值，相应的入睡和醒来的周期同时后移了相同的时间。正常情况下，褪黑素的分泌会在晚上增加，进而促使人体感到疲倦并入睡。然而，DSWPD患者的褪黑素分泌时间滞后，这意味着他们的体内褪黑素水平在社会期望的睡眠时间之前仍然较低，使他们难以入睡。

2.慢波睡眠下降

在睡眠脑电图（EEG）的定量分析中，观察到晚间型和正常或中间型人群在睡眠剥夺后慢波活动的恢复存在差异。慢波活动是一种衡量睡眠剥夺恢复程度的指标，而晚间型人群在首个睡眠周期中的慢波活动减小幅度较小，这暗示着慢波睡眠下降与DSWPD的发展机制可能存在关联。而慢波睡眠在青春期中期会急剧下降。

3.外部因素

外部因素也可以影响DSWPD的发生。例如，频繁的时差转换、使用电子设备导致的光线暴露等都可能扰乱生物钟的正常调节，导致睡眠-觉醒时相延迟。

05 常见的治疗方法

1.失眠认知行为疗法

失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）的核心在于通过改变个体对睡眠的认知和行为模式，以提升睡眠质量。该疗法包括睡眠卫生教育、刺激控制疗法、睡眠限制、放松训练、认知重构等多个方面。通过这些方法，患者可以学习到如何建立规律的睡眠模式，如何通过放松技巧减轻睡前焦虑，以及如何通过改变对睡眠的负面认知来改善睡眠。对于DSWPD患者而言，CBT-I不仅能够帮助他们调整生物钟，使之与社会常规作息相匹配，还能在长远中促进其身心健康。

2.光照疗法

通过早晨暴露于自然光或使用人工光源调整生物钟，促进睡眠-觉醒时相提前。最好的方式是在早晨暴露于自然阳光下，尽量在醒来后第一时间接触到光线，持续30分钟。如果不可能的话，坐在光线充足的窗户旁边可能会更有效。在冬季或者那些无法接触到室外光线的患者，可以使用专门设计的灯箱进行人工光照疗法。

3.时间疗法

通过逐步调整睡眠时间表重置内部时钟。包括活跃阶段和维持阶段，有助于重置内部时钟。活跃阶段包括每天连续延迟就寝和起床时间2至3小时，直到达到所需的睡眠时间表。在治疗的活跃阶段之后，必须保持严格的睡眠时间表，在此期间，保持相同的就寝时间和起床时间以“设置”内部时钟至关重要。

4.药物治疗

使用褪黑素和促进清醒的药物调整睡眠-觉醒时相。在DSWPD的治疗中，晚上服用褪黑激素可以帮助提前睡眠时间。通常建议在晚上8-9点之间口服褪黑激素，以模拟自然的昏暗环境。某些药物可以增强清醒感，有助于延长清醒时间从而调整睡眠-觉醒时相，例如苯丙胺类药物。

5.适应晚睡的时间

对于长期治疗无效的患者，选择适合晚睡的工作可能是一种解决方案。

本文作者：罗鑫，苑成梅 教授；转载于中国睡眠研究会（ID：zgsmyjh），转载引用请注明原出处